Misoprostol: dosis, efectos secundarios y contraindicaciones

El misoprostol es un medicamento utilizado para el tratamiento de variedad de úlceras gastrointestinales. Sin embargo, su uso más reconocido es para provocar abortos en casos de interrupción legal del embarazo. Y se ha permitido a nivel terapéutico ya que se considera mucho más seguro que otras opciones más invasivas.

Debido a esto, se ha recomendado que no deba usarse en mujeres embarazadas ya que puede provocar pérdida del embarazo, parto prematuro e incluso malformaciones fetales cuando se usa en los primeros meses. Por lo que siempre debe administrarse bajo estricta supervisión médica, así evitar efectos adversos indeseados.

¿Qué es el misoprostol?

El misoprostol, conocido por su nombre comercial Cytotec, es un medicamento análogo sintético de las prostaglandinas, el cual ayuda a proteger la pared del estómago. Fue desarrollado para prevenir la aparición de úlceras gástricas en pacientes que mantienen un tratamiento a base de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o aspirina. Siendo solo recomendado en casos de tratamientos de larga duración. También ha demostrado ser efectivo contra las úlceras duodenales. 

Al ser un compuesto sintético a las prostaglandinas E1, inhiben la producción de ácido gástrico mientras que aumenta la formación de moco. De esta manera logra un efecto protector que evita que la mucosa del estómago reciba daños.

A pesar de que este era su uso inicial, con el tiempo se detalló que provoca abortos espontáneos. De esta manera, se empezó a utilizar para la interrupción legal del embarazo. En general, se administra acompañado con el medicamento mifepristona, el cual actúa bloqueando la producción de progesterona, hormona necesaria para que el embarazo siga su curso. Una vez que se administra, se procede a utilizar el misoprostol provocando así contracciones uterinas que ayudan a expulsar el contenido del útero.

A diferencia del aborto clínico, el uso de este fármaco permite que la paciente pueda realizar todo el proceso en su casa y con seguridad. Esto le da intimidad además de ser un método menos invasivo y muy similar a un aborto espontáneo.

Con los años, estudios han permitido explorar otros usos. Sirve para acelerar el proceso de parto ayudando en la maduración cervical o ablandamiento del cuello del útero. En otros casos ha permitido resolver abortos incompletos ayudando a eliminar todos los restos o en situaciones hemorragias graves tras el parto. Incluso se utiliza para el tratamiento de estreñimiento. Puede adquirirse en pastillas en presentaciones de 100 mcg y 200 mcg.

Administración de misoprostol

La dosis recomendada y forma de administración del misoprostol dependerá del uso terapéutico que se de al medicamento. Además, también se debe pautar de manera personalizada, aunque se mantiene un protocolo estandarizado en la mayoría de los casos. Por lo que se considera la siguiente administración según:

Tratamiento de úlceras

• En los casos donde se receta su uso para la prevención de úlceras por antiinflamatorios no esteroideos (AINES), se recomienda la administración de 200 mcg por dosis de 2 a 4 veces al día. Por lo que la dosis mínima es de 400 mcg, siendo considerado administrar como dosis máxima 800 mcg. Para evitar que se produzca diarrea, es recomendable tomar los comprimidos con las comidas o antes de acostarse.
• Cuando se trate de casos de úlceras duodenales se debe administrar una dosis de 800 mcg de misoprostol dividido en 4 tomas al día. El tratamiento debe durar al menos 4 semanas, pudiendo extenderse hasta 8 semanas dependiendo de lo que considere el médico. No debe suspender el tratamiento aunque los síntomas hayan desaparecido.
• Su uso no es recomendado en pacientes pediátricos a menos que el médico lo considere estrictamente necesario. No existe una dosis estandarizada por lo que el médico indicará cuál será la dosis más adecuada según el paciente.
• Si se trata de pacientes con fallo renal se contempla utilizar dosis más bajas para asegurar la salud de la persona. Hay que tener en cuenta que estos comprimidos no pueden ser divididos.

Interrupción legal del embarazo

La administración de misoprostol para la interrupción del embarazo debe realizarse siempre bajo estrictas indicaciones médicas aunque el tratamiento sea aplicado en casa. Se considera una alternativa adecuada durante las primeras 11 semanas de embarazo. Cumplido este periodo se debe recurrir a otras opciones de aborto.

Primero se debe administrar mifepristona. Tras esto, se recomienda esperar de 24 a 48 para administrar el misoprostol. Esto provocará contracciones uterinas, lo cual puede ocasionar cólicos. Irá acompañado de sangrado siendo indicativo de que se está expulsando adecuadamente el contenido de la cavidad uterina. 

Si han pasado 24 horas desde su administración y no ha habido sangrado, hay que comunicarlo al médico. Una vez aplicado el tratamiento se deberá acudir a consulta médica a verificar que el procedimiento se ha completado. Si se observan restos es posible que se recomiende administrar nuevamente las pastillas u optar por otras opciones de aborto.

¿Qué hacer si olvidé una dosis?

Se recomienda seguir el horario pautado para el tratamiento. En caso de olvidar una dosis, administrar lo más pronto posible. Si se acerca la próxima toma, obvia esas dosis y continúa con el resto del tratamiento según lo pautado.

En caso de sufrir una sobredosis, hay que comunicarlo al médico inmediatamente y acudir a una sala de urgencias. Es posible que observes los siguientes síntomas: aumento de la sudoración, latidos del corazón lentos, fiebre, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal y presión arterial baja.

Vías de administración

En general siempre se maneja la misma presentación, que son las tabletas o comprimidos. Sin embargo, varía la manera en que son administradas. En este sentido, es posible utilizarlas de las siguientes formas:

• Vía oral: se ingiere acompañado de un vaso de agua. El tono uterino aumenta 8 minutos tras su toma. Su máximo efecto se observa a los 26 minutos después de su ingesta.
• Vía vaginal: los comprimidos se introducen por la cavidad vaginal, siendo una opción recomendada en casos de abortos e inducción de parto. Y es la primera alternativa a optar ya que se evidencian menos efectos secundarios. El inicio de su acción puede observarse a los 21 minutos tras su ingesta con un aumento del tono uterino, mientras que tiene su máximo efecto a los 46 minutos.
• Vía sublingual: es la opción de más rápida absorción, logrando que el tono uterino aumente 10 minutos tras su aplicación. 
• Vía rectal: recomendada para casos de hemorragia grave tras el parto ocasionada por atonía uterina. Sin embargo, solo debe contemplarse en situaciones donde no existan otros recursos para atender a la paciente. Aun así, resulta muy seguro su uso para estos casos.

Efectos secundarios

Como cualquier otro medicamento, se ha registrado que la administración de misoprostol puede producir efectos secundarios. Sin embargo, esto no quiere decir que todos los pacientes que lo utilicen van a presentar estas reacciones.

Estos son los efectos adversos que se han estudiado:

Más frecuentes

• Diarrea.
• Erupción en la piel.
• Mareos.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Dolor de cabeza.
• Mala digestión.
• Estreñimiento.
• Gases.
• Dolor abdominal.
• Defectos de nacimiento, siendo muy común el desarrollo de malformaciones fetales.

Poco frecuentes

• Sangrado vaginal, pudiendo presentarse sangrados intermenstruales.
• Trastornos de la menstruación.
• Calambres uterinos, provocados generalmente por las contracciones uterinas.
• Fiebre.

Raros

• Sangrado menstrual excesivo. Incluso puede extenderse más tiempo.
• Dolor durante la menstruación.
• Rotura uterina. Suele ocurrir cuando se administra misoprostol durante el segundo o tercer trimestre de embarazo, sobre todo en mujeres con partos previos, incluyendo cesárea.

Frecuencia desconocida

• Abortos incompletos.
• Contracciones uterinas anormales.
• Muerte fetal.
• Sangrado uterino excesivo.
• Nacimiento prematuro.
• Fallo cardiaco por presencia del líquido amniótico en el torrente sanguíneo.
• Placenta retenida tras el parto.
• Escalofríos.

Si presenta alguno de estos síntomas, es necesario comunicarlo de inmediato al médico o acudir a urgencias. Hay que hacer lo mismo si presenta algún efecto secundario que no se ha descrito con anterioridad.

Advertencias

Se han registrado malformaciones fetales y complicaciones durante la gestación, por lo que comunícale a tu médico si estás embarazada o planeas estarlo antes de iniciar el tratamiento. En caso de quedar embarazada durante su administración, se debe suspender el misoprostol. Por lo general, se realiza una prueba para descartar el embarazo. De ser negativa, se indicará un método anticonceptivo hasta culminar todo el tratamiento.

Pacientes que sufren de deshidratación deberán comunicarlo a su médico antes de que se recete el medicamento. No en todos los casos es recomendable su uso. También se evaluará si es necesario en casos donde la persona sufra de alguna patología cardiaca o problemas con la presión arterial.

Es posible que, aunque se indique su administración para prevenir la aparición de úlceras provocadas por tratamientos prolongados a base de antiinflamatorios no esteroideos, se observe hemorragia, aparición de úlceras o perforaciones gastrointestinales.

Contraindicaciones

El médico contemplará no utilizar misoprostol si eres una mujer en edad fértil y no se encuentra utilizando ningún anticonceptivo efectivo. Tampoco será recomendado su uso en pacientes femeninas que estén en periodo de gestación o se sospeche de un embarazo. Este medicamento provoca aumento del tono uterino generando contracciones. Como consecuencia, puede ocurrir un aborto  espontáneo.

Se utilizarán otras alternativas farmacológicas en los casos donde el paciente sea alérgico al misoprostol o alguno de los componentes del fármaco. Evite su uso si está tomando antiácidos con magnesio. Pueden provocar cuadros complicados de diarrea.

Es un medicamento que se excreta por la leche materna, siendo contraindicado durante el periodo de lactancia ya que se ha comprobado que puede tener efectos adversos sobre el bebé.

No debe realizar una interrupción voluntaria del misoprostol. Comuníquese con su médico para que le indique las pautas adecuadas ya que puede provocar lesiones gastrointestinales.